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2020级临床医学《局部解剖学》考试试卷

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    [LV.3]偶尔看看II

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    发表于 2020年9月21日 08:58:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
    一、案例分析(每题25分,共100分)
      1、患者,女,58岁。因颈部前方有一肿块,声音嘶哑,常有呼吸困难、吞咽困难入院。查体显示甲状腺左侧有一坚硬肿块,随吞咽上下移动。B超显示:甲状腺左叶有一结节。穿刺活检发现甲状腺癌细胞。治疗行甲状腺肿瘤切除术,术后患者出现声音嘶哑。
    临床解剖学问题:
         (1)甲状腺肿瘤为何会影响呼吸、吞咽和发音?
    甲状腺肿瘤长到一定大的时候,就会压迫呼吸道和食道。引起呼吸困难和吞咽困难,如果压迫喉返神经, 还会会导致声音嘶哑,从而影响发音。


         (2)甲状腺切除术中应注意避免损伤那些结构?为什么?
    甲状腺切除术中应注意避免损伤的结构有:
    (1)甲状旁腺;(2)甲状腺上动脉与喉上神经;(3)甲状腺下动脉与喉返神经。行甲状腺次全切术结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺,或在甲状腺囊鞘间隙内结扎,以免损伤喉返神经而导致声音嘶哑。


      2、患者,女,49岁。进食油腻食物后经常出现右上腹疼痛,最近一次疼痛发作持续时间较长,且疼痛还放射至右肩和右臂部。
         临床解剖学问题:
         (1)结合病史判断可能是什么脏器病变?右上腹有哪些脏器?
    右上腹在进食油腻食物后疼痛首先考虑胆囊的病变,例如胆囊炎、胆囊结石。
    右上腹主要脏器为:胆囊、肝脏、十二指肠、胆道、胰头和胃的幽门下段的十二指肠球部。


         (2)疼痛会放射至右肩和右臂部的机理是什么?

    急性胆囊炎时炎症可刺激右膈神经末梢,出现右肩部皮肤反射性疼痛感觉。膈神经是由第3~5颈神经组成,主要是第4颈神经,第4颈神经还分出皮支,分布于肩部皮肤。


       3、患儿,男,16个月。误食花生米,突然窒息,家长拍其后背后略有缓解,但不久后又开始咳嗽并有呼吸困难急诊入院。体检示:有咳嗽、呼吸困难等呼吸道刺激症状,右胸运动受限。右肺呼吸音减弱。胸部CT显示:右肺中、下叶支气管开口处有异物阻塞,余显示良好。患儿麻醉下性支气管镜检查并于右肺中、下叶支气管处取出异物。
          临床解剖学问题:
          (1)异物为何易进入右主支气管?
    因为左右支气管的水平角度不同,左支气管较细长,走向近水平,右主支气管较粗,走形较垂直,因此异物易坠入右主支气管。


          (2)肺膨胀不全(萎缩)时对纵隔结构的位置有何影响?
    肺膨胀不全为支气管阻塞,而致空气无法进入肺泡内,引起肺叶或肺节的萎陷。大块肺不张当支气管阻塞时,患侧肋间隙狭小或凹陷,心脏及纵隔向患侧移位,横膈上升。


    4、患者,男,55岁。因左下肢膝关节内侧出现团索状物就诊。患者诉近2年来久站或行走时感左腿酸胀、疼痛,进行性加重。体检示:患者左腿内侧从踝关节到膝关节水平出现隆起、迂曲、扩张的静脉团块,局部色素沉着。诊断:左下肢静脉曲张。
       临床解剖学问题:
       (1)此患者可能是哪条浅静脉出现了曲张?
    大隐静脉曲张,大隐静脉起于足背静脉弓内侧端,经内踝前方,沿小腿内侧缘伴隐神经上行,进入大腿内侧部。

       (2)该静脉发生曲张的解剖学基础和诱因是什么?
    大隐静脉解剖学上,位于腹股沟的处的深静脉分支,行走于下肢的皮肤的脂肪组织内,贯穿于下肢的整个肢体,并在足踝部形成丰富的静脉网。起于足背静脉弓内侧端,经内踝前方,沿小腿内侧缘伴隐神经上行,进入大腿内侧部。
    大隐静脉曲张发病诱因为:静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内过高的压力是导致静脉曲张的直接原因。例如长期站立或久坐不动、长期腹压高、体重超重、孕妇、不爱运动、吸烟、患有深静脉血栓等。
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